Nepravidelná menstruace je jednou z nejčastějších příčin návštěvy v gynekologické ambulanci. Definice normálního menstruačního cyklu a problematika nepravidelné menstruace je popsána v jiném článku těchto stránek. Zde se budeme zabývat mimomenstruačním nebo také mezimenstruačním krvácením (metrorrhagie), které může být vyvoláno jak zcela banálním problémem (projev hormonální nerovnováhy či nezhoubného onemocnění), tak i vážným onemocněním, například nádorovým postižením děložní dutiny nebo děložního čípku. Proto je důležité tento příznak nepodceňovat. Vždy by mělo být gynekologickým vyšetřením prokázáno, že se nejedná právě o takovéto závažné onemocnění.
Tři základní typy mezimenstruačního krvácení (metrorrhagie):
Ke krvácení tedy může docházet z různých příčin a jak jsme již uvedli, nemusí být příznakem rakoviny. Vymezují se tři základní druhy krvácení. Prvním je tzv. intermenstruační krvácení, které se objevuje uprostřed cyklu. Při spontánním cyklu bez antikoncepce hovoříme o ovulačním krvácení, které je způsobeno bouřlivými změnami hormonálních hladin během plodných dnů. Trvá obvykle 2-4 dny a může být provázeno někdy i silnými bolestmi. Při užívání hormonální antikoncepce bývá intermenstruační krvácení způsobeno střevními potížemi nebo se vyskytuje při zvracení a průjmu během užívání antikoncepce, kdy vlivem nekvalitního vstřebání pilulky střevním traktem dojde k hormonálnímu výkyvu (krvácení ze spádu). Doporučujeme navštívit gynekologa, pokud je krvácení silné.
Druhý typ krvácení se objevuje po pohlavním styku, hovoříme o postkoitálním krvácení. V tomto případě může jít o malé poranění pochvy, čípku děložního nebo zevních rodidel při pohlavním styku. Někdy bývá také způsobeno tzv.krvácením z průniku u uživatelek hormonální antikoncepce. Pokud se ale objevuje opakovaně, může se jednat o závažnější onemocnění, jako je zánětlivé onemocnění čípku děložního (cervicitis) nebo nádorové postižení čípku děložního. Proto při opakovaném postkoitálním krvácení rozhodně návštěvu vašeho gynekologa neodkládejte.
Poslední typ krvácení se označuje jako postmenopauzální. Hladiny hormonů (zejména estrogenů) se po přechodu snižují a nemají už sílu vyvolat pravidelnou menstruaci. Může se ale stát, že se hladina estrogenů krátkodobě zvýší a vyvolá různě dlouhé a různě silné postmenopauzální krvácení. I přes tento výklad bývá v těchto případech doporučeno provedení kyretáže(výškrabu) dutiny děložní nebo hysteroskopie, aby se vyvrátilo podezření na nádor těla nebo hrdla děložního.
Další příčiny mimomenstruačního krvácení:
Krvácení mimo běžnou dobu může znamenat spontánní potrat, zvláště když se krvácení dostaví o několik dnů později a je silnější než obvykle. Další příčinou je krvácení po absolvované interrupci či instrumentální revizi dutiny děložní, kdy se tělo dostává do stavu před těhotenstvím. V tomto období 1-4 týdnů odcházejí z těla ženy tzv. očistky, zpočátku krvavé, později nahnědlé. Pravidelná menstruace se po zákroku objeví do 4-6 týdnů.
Jiným častým důvodem mimomenstruačního krvácení je užívání antikoncepce, zejména gestagenních preparátů (preparáty obsahující pouze progestin). Takové případy jsou např. u minipilulek (Exluton, Cerazette, Azalia), dále u depotní gestagenní injekční antikoncepce a při depotním intrauterinním systému (tříleté a pětileté hormonální tělísko). Slabé bezvýznamné krvácení se v těchto případech objevuje zejména v prvních měsících po aplikaci.
Jak jsme již uvedli výše, může být mimomenstruační krvácení varovným příznakem i horšího onemocnění - nádoru. Nádory jsou, jak známo, zhoubné a nezhoubné. Z nezhoubných onemocnění je třeba zmínit zejména myomy, polypy, záněty čípku děložního a dutiny děložní, nitroděložní tělísko a také endometriózu (zejména její děložní formu – adenomyózu). Ze zhoubných nádorů se mimomenstruačním krvácením mohou projevit nádory čípku děložního, těla děložního, vzácněji pochvy.
Při opakovaném mimomenstruačním krvácení platí následující pravidlo: s ohledem na riziko, že mimomenstruační krvácení může být projevem zhoubného nádoru v děložní dutině nebo na děložním čípku, je potřeba situaci nepodceňovat a co nejdříve podstoupit gynekologické vyšetření.